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體檢報(bào)告中出現(xiàn)的“肺部小結(jié)節(jié)”字樣，會讓很多人倒吸一口涼氣。這個突然冒出的結(jié)節(jié)是惡性腫瘤嗎？它會發(fā)展為肺癌嗎？

檢出率增加，但多數(shù)不是癌

肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則形病灶，影像學(xué)表現(xiàn)為密度增高的陰影。

隨著醫(yī)療影像技術(shù)的迅猛發(fā)展，CT薄層掃描經(jīng)三維重建后，最小層厚可達(dá)1毫米，這樣可以抓住2毫米到4毫米的結(jié)節(jié)，讓微小肺結(jié)節(jié)也無處遁形。

隨著人工智能技術(shù)的普及，放射科醫(yī)師在讀胸部CT片時，會先用人工智能技術(shù)將有結(jié)節(jié)的層面篩出來，然后再針對篩選出來的結(jié)節(jié)，通過多個維度，去進(jìn)行二次甄別，進(jìn)一步判斷結(jié)節(jié)性質(zhì)。AI技術(shù)在提升醫(yī)師醫(yī)生診斷的效率同時，也大大提高了結(jié)節(jié)的檢出率。

肺結(jié)節(jié)的檢出率升高，并不表示罹患肺癌的人增多了。這些結(jié)節(jié)有“善惡”之分，只有10%的結(jié)節(jié)是惡性，90%為良性。

日常生活中主動或被動吸煙、暴露在空氣污染的環(huán)境中，均容易形成肺結(jié)節(jié)；另外，肺內(nèi)很多疾病也會導(dǎo)致肺結(jié)節(jié)發(fā)生，良性的包括硬化性血管瘤、錯構(gòu)瘤、結(jié)核球、細(xì)菌真菌感染等，惡性的則可能是原發(fā)性肺癌或肺內(nèi)轉(zhuǎn)移癌。

因此查出肺小結(jié)節(jié)，不等于得了不治之癥。在良性且結(jié)節(jié)很小的情況下，做好預(yù)防，就不會發(fā)展為惡性。

區(qū)分善惡，大小、密度是關(guān)鍵

肺部小結(jié)節(jié)的種類繁多，確定結(jié)節(jié)的性質(zhì)，要從大小、形狀、密度等多個方面進(jìn)行判斷。

結(jié)節(jié)直徑越大，惡性的可能性就越大。特別提醒大家看體檢報(bào)告時關(guān)注8毫米和2厘米這兩個關(guān)鍵數(shù)值。

關(guān)注關(guān)鍵數(shù)值

結(jié)節(jié)大小 2毫米至4毫米  惡性幾率≈0

結(jié)節(jié)大小 4毫米到7毫米   惡性幾率1%

結(jié)節(jié)大小 8毫米到2厘米   惡性幾率15%

結(jié)節(jié)大小 大于2厘米   惡性幾率75%

肺結(jié)節(jié)的密度也是重要評判標(biāo)準(zhǔn)?？瓷先デ逦⑦吘墔^(qū)分明顯的結(jié)節(jié)，一般屬于實(shí)性結(jié)節(jié)；邊緣模糊一點(diǎn)、形似磨玻璃樣的肺結(jié)節(jié)，一般屬于磨玻璃肺結(jié)節(jié)；外面是磨玻璃樣、里面是實(shí)心的，屬于部分實(shí)性結(jié)節(jié)。

看密度

密度 部分實(shí)性結(jié)節(jié)   惡性概率 63%

密度 磨玻璃結(jié)節(jié)   惡性概率 18%

密度 實(shí)性結(jié)節(jié)   惡性概率 7%

因此，與實(shí)性結(jié)節(jié)相比，同樣大小的非實(shí)性結(jié)節(jié)是肺癌的可能性更大。在部分實(shí)性結(jié)節(jié)中，實(shí)性比例越高惡性程度就越高。

看邊緣特征

性質(zhì) 良性   特征 光滑、銳利的邊緣

性質(zhì) 惡性   特征 邊界不清、輪廓不規(guī)則、分葉、毛刺邊緣

如果惡性結(jié)節(jié)與支氣管、血管和表面的肺膜產(chǎn)生牽拉，這說明結(jié)節(jié)有了實(shí)性成分的侵潤。

結(jié)節(jié)很常見，隨訪定性質(zhì)

肺癌高危人群是指大于40歲，且有下列四種危險(xiǎn)因素之一的人群。

高危人群

#吸煙歷史超過20包年，即每天吸1包煙、煙齡達(dá)20年，且現(xiàn)在還沒有戒煙；或者曾經(jīng)吸這么多煙，戒煙不到15年的人。

#接觸過一些有毒物質(zhì)，比如石棉、鈾、氡氣等物理或化學(xué)致癌物。

#曾經(jīng)患有慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史等比較嚴(yán)重的其他肺部疾病者。

#肺癌或其他惡性腫瘤家族史。

針對這四類人群，肺小結(jié)節(jié)甚至微小結(jié)節(jié)的及時發(fā)現(xiàn)，都能為肺癌早期篩查提供重要幫助。建議高危人群應(yīng)每年做一次低劑量螺旋CT篩查。

國際公認(rèn)的肺結(jié)節(jié)隨訪指南將結(jié)節(jié)按照實(shí)性和亞實(shí)性進(jìn)行分類。

#如果是實(shí)性結(jié)節(jié)，6毫米以下不用在意；6至8毫米之間的，每半年做一次CT，如果連續(xù)兩年沒有變化則無大礙；8毫米以上的每三個月做一次CT。

#如果是亞實(shí)性結(jié)節(jié)（部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃結(jié)節(jié)），6毫米以下可以不隨訪，或至多半年通過做CT隨訪一次；6毫米以上半年隨訪一次，至少要連續(xù)關(guān)注5年。

肺結(jié)節(jié)長得太快不用擔(dān)心，如30天內(nèi)增大一倍，惡性可能性比較小，炎癥可能性很大。相反，增殖時間在30天和410天之間，慢慢長大的，往往存在問題。

因此，隨訪的意義在于可以及時發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)變化，以便為后續(xù)的診療提供幫助。值得一提的是，做肺結(jié)節(jié)隨訪最好固定同一家醫(yī)院做，在相同的檢查條件下，能夠更準(zhǔn)確觀察到肺結(jié)節(jié)的動態(tài)變化情況，這樣才更具有臨床意義。（放射科 章豐）

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